临床执业医师考试复习资料---预防医学(必背)

预防医学

第一节绪论

一、预防医学的概述

1．以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。

2．三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因

第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗

第三级预防：已患病者，促康复

第二节医学统计学方法

一、基本概念和基本步骤

(一)统计学中的几个基本概念

 1．总体，样本，同质，变异

2．概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P值0--1，

P≤0．05或P≤0．01---小概率事件

(二)统计工作的基本步骤：设计—最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料

二、数值变量数据的统计描述

(一)集中趋势指标

1．算术均数：μ---总体均数。样本均数---χ，正态或近似正态分布。

 2．几何均数：G表示

 3．中位数：n:奇数---中间；偶数---中间两个平均值

(二)离散趋势指标

1．全距： R

2．四分位数间距：Q

 3．方差：σ²—总体方差，S²----样本方差   σ²=Σ（χi-χ）²/N,

4．标准差：σ,S

5．变异系数：CV

(三)正态分布的特点、面积分布规律

1、标准正太分布：N(0,1)；（2008）。

2、正态分布的面积分布规律：-1.96--+1.96,95%；-2.58--+2.58,99%

三、数值变量数据的统计推断

1．抽样误差：不可避免

 2．标准误：衡量抽样误差大小，置信区间医.学教|育|网QQ：820833742

3、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准：

H1(备择假设)双侧μ≠μ₀(或μ₁≠μ₂)

单倾μ＞μ₀ (或μ₁＞μ₂)或μ＜μ₀ (或μ₁＜μ₂)

α(检验水准)=0．05或α=0．Ol   

2）．计算统计量：t值

3）．确定P值和判断结果。

4、u检验和t检验：u检验---大样本，t检验---小样本，正太分布

四、分类变量资料的统计描述

1．率：某现象发生的频率或强度

 2．构成比：某事物内部各构成部分所占的比重

3．相对比

五、分类变量资料的统计推断

1、总体率（π）95%可信区间：P±1.96SP

总体率（π）99%可信区间：P±2.58SP

2、u检验和X²检验：X²检验：两个及两个以上率；

六、统计表和统计图

1、直条图：(用来描述变化趋势)(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。

(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较

2、圆形图：(1)资料性质：内部构成比

(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图

散点图：（描述相关性的）

统计地图：描述疾病地方分布

直方图：描述的是百分比率分布

第三节人群健康研究的流行病学原理和方法

一、流行病学概述

1、研究对象：人群

二、疾病的分布与影响因素（时间、空间、人间）

1．罹患率：新发病例频率的指标。

2．患病率：包括新和旧病例

3、死亡率：因该病死亡所占比例

4、疾病流行强度：1）．散发：维持历年一般水平，今年=往年

2）．流行：超过历年的散发发病率水平；今年大于往年

3）．大流行：跨越省界、国界、州界

4）．暴发：短时间，突然，大量

5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫

三、常用流行病学研究方法

1．现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况

2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本

②系统抽样，

③分层抽样

3、样本含量估计：所需最小样本含量

4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR

5、队列研究：是否暴露，追踪各组

1）相对危险度：RR---大于1，正相关

2）归因危险度：AR----差值（暴露-未暴露）

分析流行病学病例对照：有病无病

如前十年肺癌无肺癌（由果到因）

队列暴露非暴露

烟无烟后十年发生肺癌的人（由因到果）

6、单盲—研究对象不知

双盲---研究者不知

三忙---都不知yi学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l

四、偏倚控制及病因推断

1．偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚

信息偏倚，混杂偏倚

 2．因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联的时间性；⑤剂量反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。

五、诊断试验和筛检试验

1、灵敏度：真阳性。---两个都有病

2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病

3、约登指数：灵敏度和特异度之和减1

4、提高试验效率的方法

(1)并联：多个实验，一个过就过-----提高灵敏度

(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度

第四节临床预防服务

一、临床预防服务概述

1．健康维护计划的实施：建立健康维护流程表

提供健康教育资料

安排随访

2．影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素

3．健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与

5）保密原则，6）尽量提供信息和资源

二、合理营养

1、三餐热能分配比：早---25%-35%；午---30%-40%；晚---30%-40%。

2、谷类+豆类

3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁

锌---海产品

4、维生素A---夜盲症；红色，橙色

维生素D---鱼类，肝、蛋、奶

维生素B1---脚气病

维生素B2---口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎

维生素C-----还原性，严重缺乏---坏血病

5、体质指数：BMI=体重/身高²

^{正常；18.5-23.9}

第五节人群健康与社区卫生

一、人群健康与社区预防服务

1．社区卫生实施原则：①以健康为中心，②以人群为对象，③以需求为导向，④多部门合作，⑤人人参与

2、评价：①形成评价，②过程评价，③总结评价

二、环境卫生

1．人的生命活动----新陈代谢

2．环境有害因素对健康的危害

(1)光化学烟雾：NOX，烃类，--紫外线---强刺激性

（2）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个

（3）日本水俣病---慢性汞中毒

三、食品安全

1．食品中毒：不食者不发病

2、分类：细菌性（我国多见，感染性）、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物

3、常见细菌性食物中毒（病从口入，症状以消化道为主）：

①沙门菌----禽肉，蛋类，乳类，（黄绿色水样便）

②副溶血弧菌------医学.教育网微信号：med66_cdel海产品，（嗜盐），血色

③葡萄球菌肠毒素----剩饭

4、河豚中毒---神经毒素，卵巢，肝脏

肉毒素---运动神经麻痹

四、职业卫生服务与职业病管理

1．噪声：(1)临时性听阈位移

(2)永久性听阈位移(PTS)。

2、亚急性铅中毒----腹绞痛，金属味，铅线

3．慢性苯中毒----血液病（易兴奋症）

急性苯中毒----中枢神经麻痹

4．粉尘：小于15μm----进入呼吸道，5μm---呼吸性粉尘，---矽肺

5、医学监护：定期体检

6、职业病：因果关系

7、工作有关疾病：无因果关系

8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。

五、医学.教育网微信号：med66_cdel慢性非传染性疾病的预防与控制

1．健康教育----一级预防重要环节

2．脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食

二级预防：早发现，早诊断，早治疗。

 3．亚硝胺---肝癌

4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系

第6节卫生服务体系与卫生管理

1、口号：人人享有卫生保健（基本的）

2、卫生服务需要（客观要求），卫生服务需求（和经济有关系）

3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务

4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线

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